بیمه سلامت تعیین سقف می شود

مدیرعامل بیمه سلامت: اگر بیماری بیش از تعداد سقف معین خدمت بخواهد باید پزشک معتمد سازمان آن را تایید کند.

تعیین سقف بیمه سلامت اجرایی می‌شودبه گزارش خبرنگار خبرگزاری صداوسیما، طاهر موهبتی در نشست خبری گفت: برخی خدمات با تعیین سقف ارائه خواهد شد و اگر نیاز باشد بیماری بیش از تعداد سقف معین خدمت بگیرد باید پزشک معتمد سازمان نیز آن خدمت را برای بیمار تایید کند.

وی افزود: پیش‌بینی ما این بود که در سال 97 بیش از 10 هزار میلیارد تومان زیان انباشته و کسری داشته باشیم، ولی با اینکه در سال 96 اوراقی چاپ نشد و هزینه‌ها افزایش یافت، اما روند رشد کسری‌ها، کاهش یافت و سال 97 را با 7 هزار و 400 میلیارد تومان زیان انباشته بستیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: البته این اقدام به این معنی است که هزینه‌هایمان کمتر شده است، اما کماکان کسری داریم.

وی افزود: باید توجه کرد که از محل مدیریت هزینه پولی برای ما به دست نمی‌آید، اما میزان کسری‌هایمان را کاهش می‌دهد.

موهبتی گفت: در موضوع رفع همپوشانی توانستیم علاوه بر اینکه در حذف همپوشانی موفق باشیم از بروز همپوشانی جدید نیز جلوگیری کنیم.

وی با بیان اینکه به طور نشان دار در سال 96 بین 1500 تا 1600 میلیارد تومان مدیریت منابع انجام دادیم، افزود: این در حالی است که به بیمه شده هم صدمه‌ای وارد نشد و ما تلاش کردیم که میزان صدمات به حداقل برسد، بر این اساس امروز یکی از اولویت‌های دانشگاه‌ها، مدیریت هزینه است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در بخش الکترونیک شدن خدمات، سامانه پردازش الکترونیک اسناد در مدت یک ماه و نیم آینده در اصفهان نهایی می‌شود و به فراخور استقبال استان‌ها، آن را گسترش می‌دهیم. در این زمینه مشوق‌هایی را هم گذاشته و اعلام کرده ایم که هر دیتایی که به صورت الکترونیک ارائه کنند، 90 درصدش را در همان زمان پرداخت می‌کنیم.

وی افزود: اقدام دیگرمان استفاده از توان انجمن‌های علمی است به طوری که سامانه‌ای تحت عنوان سامانه «تاییدیه خدمت» از مهر راه‌اندازی می‌شود و با دایر شدن آن، اگر فردی به خدماتی بیش از آنچه در دستورالعمل‌ها (گایدلاین‌ها) اشاره شده، نیاز داشته باشد، باید به تایید یک پزشک معتمد سازمان برسد.

موهبتی با بیان اینکه برای این موضوع به سراغ انجمن‌های علمی رفتیم تا به ما کمک کنند، گفت: باید توجه کرد این اقدام هم نیاز به تغییر رفتار دارد و انجمن‌ها می‌توانند به ما کمک کنند.

وی همچنین از ایجاد «مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت» خبر داد و افزود: برای این مرکز از سوی مجلس شورای اسلامی ردیف بودجه در نظر گرفته شده است و امروز از طریق آن اصلاحاتی در سازمان انجام دادیم، در عین حال خوشحالیم که در این مدت توانسته ایم بخش قابل توجهی از یارانه سلامت را هدفمند کنیم و بحث رفع همپوشانی‌ها را پیش ببریم و قوانین مجلس را نیز اجرا کنیم.